獸pharm (1) self-reflection on dispensing (1)
上一篇講完一個濕鳩combination之後，公平啲，我想講下medical errors 有時一隻手係拍唔響。同事/我都會有出錯嘅時候，輕則打錯日子搞到個patient要排隊睇醫拎張新prescription，重則配錯藥搞到個patient入廠。
有時對與錯就係咁absolute, objective。所以想講下幾個藥房medical errors，睇完你就知道點解返工一定要打醒十二分精神同埋點解我對Swiss Cheese model咁反感。
- 打錯日子
- Instruction unclear
塞屎忽
教病人睇拉丁文 - 打錯名
呢項就冇圖啦。太私隱嘅野我舉個例子啦：
有個Asian 阿嬸拎咗兩張scripts配，而呢兩張野冇scanner 自動入資料。
咁一個scripts就配畀Diamon Chan 另一張就配畀Daimon Chan。
個問題就出在當你太依賴scanner嗰陣，你對眼真係會退化。 - 錯instruction
呢個我係打錯嘅其中一張
當時我打畀醫生又唔通，打完個label俾老細check，佢幫我改咗正
個dosage range唔會死人，而且好在冇交畀個病人
不過有時手寫script就係睇死人，睇得多自然會攰，一放鬆嘅時候就會assume某啲condition
好似上 i bed time 變咗做 i b.d. ut d
而另一個例子係quit咗嘅同事傑作
由每日兩次每次半粒變做每日兩次每次一粒。
如果個病人跟足個label食，完蛋了。好在個病人冇睇個label… - Over dosed
Metformin XR 1g 3 tabs daily 都唔係第一次見到。上次收到嗰陣打去質個醫生，個醫生仲笑騎騎話咁樣唔得架，有機會食死人架，冇可能係我出錯嘅，可能係上個specialist咁寫我先咁寫啫～ ..........我地個dispense history says otherwise
仲有一次有個阿姐拎 Metformin 850 mg, 2 tabs t.d.s.
見到張duplicate咁寫真係嚇咗我跳，一來over dosed，二來錯係我地間鋪出藥。
結果睇返醫生出嗰part 又係寫 2 tds，我就當面問個病人點食隻藥
"Oh. Just 1 tablet three times a day, I knew the instruction was incorrect." - Entecavir 出錯Truvada
呢單嘢最後點我就唔知，不過係同一間公司我就唔好意思出圖。
即係咁，打錯antiviral 個後果係可以嚴重到disease progression，最後由上手藥房同個醫生deal。
另外 Truvada 1 tab daily 可以打成 1 b.d., 都見過，好在最後病人係一個月之後返黎執藥，就知佢冇食到肝衰竭。
你要知道好多人將拎牌當「過咗海就係神仙」，而你認為有continuous professional development 就可以避免脫節，咁就不得了。e.g.
以我所知MAX dose係40 mg, 仲係要有specialist 嘅supervision。當然你可以話日新月異，而家有新guideline畀你用緊係得，不過我就真係未見過。最後叫佢同返醫生deal。
如果你覺得呢part我仲係到為難緊班獸醫，nope，既然我講到一隻手係拍唔響當然係以此為引子：
14 kg, cefalexin 250/mL, 10mL q.i.d., NKA
你會唔會配？mims也好/ monograph也好，都係indicate over dosed，不過我同事話每個 τ max 係500 mg, 所以冇問題。
Not my name, not my license. 最多個細路痾到七彩。
岩就岩，錯就錯。下下都要計較面子嘅真係死得人多。
而當你見到dispensing出咁多錯，最後個outcome反而係冇事就知：
再多幾層芝士都好，個病人都未必受惠，甚至有反效果。
如果你大學lecturer 仲吹噓 Allied health一定對個病人有利，祝你好運。
最後，做咗咁耐見到最靚的一張script想share下
手字靚到單手打緊字。
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